Zarządzenie Nr 5/2010 w sprawie określenia wzoru formularza wniosku jaki powinien złożyć przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na świadczenie usług w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości na terenie Gminy Włoszakowice oraz przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na świadczenie usług w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych na terenie Gminy Włoszakowice

Numer dokumentu: 5
Rok: 2010

Zarządzenie Nr 5/2010
Wójta Gminy Włoszakowice
z dnia 18 stycznia 2010r.

W sprawie określenia wzoru formularza wniosku jaki powinien złożyć przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na świadczenie usług w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości na terenie Gminy Włoszakowice oraz przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na świadczenie usług w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych na terenie Gminy Włoszakowice.

Na podstawie art. 8 ust. 1, ust. 2, ust. 2a ustawy z dnia 13 września 1996r. O utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz.U z 2005r. Nr 236 poz. 2008 ze zmianami), § 4 ust. 1 Rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 30 grudnia 2005r. w sprawie szczegółowego sposobu określania wymagań, jakie powinien spełniać przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia (Dz.U. z 2006r. Nr 5 poz. 33), § 3 uchwały Nr XXVII/195/09 Rady Gminy Włoszakowice z dnia 23 października 2009r. w sprawie określenia wymagań jakie powinien spełniać przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na odbieranie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości lub ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na opróżnianie zbiorników bezodpływowych i transport nieczystości ciekłych na terenie Gminy Włoszakowice (Dz.Urz.Woj.Wlkp. z 2009r. Nr 234 poz. 4274), zarządzam co następuje:


§ 1

określam wzór formularza jaki powinien złożyć przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na świadczenie usług w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości na terenie Gminy Włoszakowice, zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszego zarządzenia.

§ 2

określam wzór formularza jaki powinien złożyć przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na świadczenie usług w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych na terenie Gminy Włoszakowice, zgodnie z załącznikiem nr 2 do niniejszego zarządzenia

§ 3

Wykonanie zarządzenia powierzam pracownikom Biura Rolnictwa, Ochrony Środowiska, Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami oraz Gminnego Zakładu Komunalnego Sp. z o.o.

§ 4

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia.

§ 5

Zarządzenie podaje się do publicznej wiadomości poprzez wywieszenie na tablicy ogłoszeń oraz w formie elektronicznej na stronie internetowej Gminy Włoszakowice








Przyg.:
M. Mroziński
H. Patelka



Załącznik nr 1do Zarządzenia Nr 5/10
Wójta Gminy Włoszakowice
z dnia 18 stycznia 2010r.


................................................ Włoszakowice,...................................r.
/imię i nazwisko ( nazwa firmy)/

................................................
/adres/

................................................


...............................................
/NIP/


Do Wójta Gminy Włoszakowice

WNIOSEK
O udzielenie zezwolenia na wykonywanie usług w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości.

Zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia na wykonywanie usług w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości na okres od ....................... do......................... z terenu Gminy Włoszakowice od osób fizycznych oraz przedsiębiorców

1.Posiadam własne środki techniczne do ww. celu w postaci:

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................



2.Informacje o technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy świadczeniu usług w zakresie działalności objętej wnioskiem:

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

3.proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej planowane po zakończeniu działalności:

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

4.rodzaje odpadów komunalnych odbieranych od właścicieli nieruchomości:

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

5.sposób realizacji obowiązku ograniczenia masy odpadów ulegających biodegradacji składowanych na składowisku odpadów:

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................


.......................................
podpis






W załączeniu:

1)tytuł prawny dysponowania środkami pojazdami i urządzeniami (kserokopie dowodów rejestracyjnych),
2)kserokopia tytułu prawnego do nieruchomości stanowiącej bazę transportową wnioskodawcy lub umowę na prawo do korzystania z nieruchomości będącej bazą transportową wyposażoną w miejsce postojowe z punktem napraw oraz miejsce do mycia i dezynfekcji pojazdów i pojemników.
3)kserokopia aktualnego wypisu z Krajowego Rejestru Sądowego lub ewidencji działalności gospodarczej,
4)kserokopia zezwolenia na transport odpadów wydane przez starostę właściwego ze względu na miejsce lub siedzibę zamieszkania,
5)oświadczenie o posiadaniu sprawnego sprzętu potwierdzonego badaniami technicznymi (załącznik nr 3 do Uchwały Nr XXVII/195/2009 Rady Gminy Włoszakowice z dnia 23 października 2009r. w sprawie określenia wymagań jakie powinien spełniać przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na odbieranie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości lub ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na opróżnianie zbiorników bezodpływowych i transport nieczystości ciekłych na terenie Gminy Włoszakowice (Dz.Urz.Woj.Wlkp. z 2009r. Nr 234 poz. 4274),
6)zaświadczenie o braku zaległości podatkowych,
7)zaświadczenie o braku zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne,
8)opis sposobów doczyszczania selektywnie zebranych odpadów komunalnych (tylko w przypadku gdy podmiot świadczy usługę zbiórki odpadów selektywnie zbieranych dla Gminnego Zakładu Komunalnego sp. z o.o.),
9)kserokopia umowy na odbiór odpadów komunalnych nie podlegających odzyskowi z terenu Gminy Włoszakowice,
10)kserokopia umowy na odbiór odpadów selektywnie zebranych (tylko w przypadku gdy podmiot świadczy usługę zbiórki odpadów selektywnie zbieranych dla Gminnego Zakładu Komunalnego sp. z o.o.),
11)dowód wniesienia opłaty skarbowej na kwotę...........zł
12).................................................................................................................................................................
13).................................................................................................................................................................




zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej ( Dz.U. z 2006r. Nr 225 poz.1635) opłata skarbowa za udzielenie zezwolenia wynosi 107 zł i wnoszona jest gotówkowo w kasie Urzędu Gminy Włoszakowice lub bezgotówkowo na konto Urzędu Gminy Włoszakowice. Dowód wniesienia opłaty skarbowej jest załącznikiem do wniosku.













Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 5/10
Wójta Gminy Włoszakowice
z dnia 18 stczynia 2010r.


................................................ Włoszakowice,................................r.
/imię i nazwisko lub nazwa firmy/

................................................
/adres/

................................................


................................................
/ numer NIP /




Do Wójta Gminy Włoszakowice

WNIOSEK

O udzielenie zezwolenia na wykonywanie usług w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych


1.Zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia na wykonywanie usług w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych na okres od ....................... do......................... z terenu Gminy Włoszakowice od osób fizycznych oraz przedsiębiorców

2.Posiadam własne środki techniczne do ww. celu w postaci:


................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

3.Informacje o technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy świadczeniu usług w zakresie działalności objętej wnioskiem:

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................


4.Proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej planowane po zakończeniu działalności:

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

5.Oświadczam, że zapoznany/a jestem z warunkami i wymaganiami dotyczącymi standardu sanitarnego wykonywania usług ochrony środowiska i obowiązku prowadzenia odpowiedniej dokumentacji z wykonywanej działalności.




.......................................
podpis






W załączeniu:

1.tytuł prawny do dysponowania pojazdami służącymi do opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych (kserokopie dowodów rejestracyjnych),
2.kserokopia aktualnego wpisu do ewidencji działalności gospodarczej,
3.zaświadczenie o braku zaległości podatkowych,
4.zaświadczenie o braku zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne,
5.oświadczenie o posiadaniu sprzętu zgodnego z przepisami Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 12 listopada 2002r. (załącznik nr 4 do Uchwały Nr XXVII/195/2009 Rady Gminy Włoszakowice z dnia 23 października 2009r. w sprawie określenia wymagań jakie powinien spełniać przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na odbieranie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości lub ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na opróżnianie zbiorników bezodpływowych i transport nieczystości ciekłych na terenie Gminy Włoszakowice (Dz.Urz.Woj.Wlkp. z 2009r. Nr 234 poz. 4274),
6.pisemne uzgodnienie z Gminnym Zakładem Komunalnym Sp. z o.o warunków odbioru nieczystości ciekłych na Gminnej Oczyszczalni Ścieków w Grotnikach, lub zgoda Gminnego Zakładu Komunalnego Sp. z o.o na zrzut ścieków do innej oczyszczalni ścieków lub stacji zlewnej,
7.dowód wniesienia opłaty skarbowej na kwotę...........zł
8..........................................................................................................................................
9..........................................................................................................................................


zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej ( Dz.U. z 2006r. Nr 225 poz.1635) opłata skarbowa za udzielenie zezwolenia wynosi 107 zł i wnoszona jest gotówkowo w kasie Urzędu Gminy Włoszakowice lub bezgotówkowo na konto Urzędu Gminy Włoszakowice. Dowód wniesienia opłaty skarbowej jest załącznikiem do wniosku.

Typ dokumentu: Zarządzenia
Kadencja: Kadencja V (2006 - 2010)
Autor informacji: Mirosława Poloszyk-Miś
Informację wprowadził: Mirosława Poloszyk-Miś
Opublikowany dnia: 2010-02-05
Wprowadzony do BIP dnia: 2010-02-05
Zmian: 0